急性腹症

発症後、数分以内に突然痛みが現れる疾患から数時間で痛みが現れる疾患など多岐に渡ります。突然発症の原因としては、消化管穿孔、腸捻転、絞扼性イレウス、急性腸間膜動脈閉塞症、尿管結石、大動脈瘤破裂、心筋梗塞などがあります。数時間といったある程度緩徐に発症するものの原因としては、胆嚢炎、結腸憩室炎、急性虫垂炎などがあります。

痛みの部位により疾患を推定することが可能ですが、複数部位に及ぶ疾患もあります。
腹部の診察により、疾患を鑑別し、次の検査を迅速に行うことが重要です。

①右上腹部

• 胆嚢炎
• 胆石症
• 胆管炎
• 十二指腸潰瘍
• 肝膿瘍
• Fitz-Hugh-Curtis症候群

など

②心窩部

• 胃潰瘍
• 十二指腸潰瘍
• 虫垂炎（初期）
• 急性膵炎
• 上腸間膜動脈閉塞症
• 心筋梗塞
• 大動脈解離・破裂

など

③左上腹部

• 食道破裂
• 食道炎
• 胃潰瘍
• 脾破裂
• 脾梗塞
• 虚血性腸炎
• 上腸間膜動脈閉塞症

など

④右下腹部

• 虫垂炎
• 大腸憩室炎
• 炎症性腸疾患
• 過敏性腸症候群
• 胆嚢炎
• 鼡径ヘルニア
• 異所性妊娠
• 子宮内膜症
• 卵巣出血
• 骨盤腹膜炎
• 動脈瘤破裂
• 腸腰筋膿瘍

など

⑤臍下部

• 虫垂炎
• 大腸憩室炎
• 炎症性腸疾患
• 膀胱炎
• 尿管結石症
• 尿閉
• 異所性妊娠
• 子宮内膜症
• 子宮筋腫
• 卵巣茎捻転

など

⑥左下腹部

• 便秘
• ヘルニア嵌頓
• 大腸憩室炎
• 虚血性腸炎
• 大腸悪性腫瘍
• 前立腺炎
• 尿管結石症
• 尿路感染症
• 異所性妊娠
• 子宮内膜症
• 卵巣茎捻転
• 子宮筋腫
• 腸腰筋膿瘍

など

⑦臍周囲

• 急性虫垂炎（初期）
• 小腸の急性閉塞
• 膵炎
• 腸間膜動脈閉塞症
• 腹部大動脈瘤
• 尿膜管遺残症

など

⑧腹部全体

• 大動脈瘤破裂
• 腸間膜動脈閉塞症
• 消化管穿孔（急性汎発性腹膜炎）
• 腸閉塞（絞扼性イレウス）
• 汎発性腹膜炎
• 糖尿病性ケトアシドーシス
• 急性ポルフィリン症
• 中毒（鉛、ヒ素など）
• IgA血管炎

など

急性腹症の治療法は原因となる疾患、全身状態により大きく異なります。消化管穿孔による急性汎発性腹膜炎、心筋梗塞、腹部大動脈解離、肝臓がん破裂、子宮外妊娠など早急な治療をしなければ命を落とす危険が極めて高い疾患の場合は、緊急手術や緊急カテーテル治療、集中治療室での治療などが必要です。
一方で、手術は必要であるものの緊急での治療が必要ではない病気の場合は、それぞれの重症度、全身状態に合わせて待機的な手術やカテーテル治療、内視鏡治療、点滴治療などを行います。ただし、急性腹症については、いずれも入院での加療が望ましいと考えられ、連携する高次医療機関を紹介させていただきます。